CMS Terapkan Model TEAM, Rumah Sakit Harus Siap Bagi Risiko dan Kolaborasi dengan Spesialis

Centers for Medicare & Medicaid Services (cms) memperkenalkan Transforming Episode Accountability Model ("TEAM") yang memindahkan tanggung jawab finansial atas episode bedah Medicare yang paling kompleks dan mahal kepada rumah sakit, mendorong institusi kesehatan untuk memperkuat kolaborasi dengan spesialis dan memperbaiki hasil pasien agar tidak berakhir harus membayar kembali kepada program Medicare.

CMS dan model TEAM: apa yang berubah

Model TEAM adalah perubahan kebijakan yang menempatkan rumah sakit pada posisi mengambil risiko finansial terkait biaya episode bedah. Alih-alih sekadar menerima pembayaran berdasarkan prosedur, rumah sakit kini dinilai berdasarkan total biaya dan hasil dari episode bedah tertentu. Jika biaya melebihi target dan hasil tidak memadai, rumah sakit berisiko harus mengembalikan sebagian dana ke Medicare; sebaliknya, jika kinerja lebih baik dari target, ada potensi pembagian pembayaran positif.

Perancang perubahan ini ingin mendorong akuntabilitas yang lebih besar sepanjang kontinuitas perawatan—mulai persiapan pasien sebelum operasi, proses di rumah sakit, hingga layanan pasca-rawat. Menurut Theresa Hush, co-founder dan CEO Roji Health Intelligence, yang menulis untuk HIT Consultant pada 19 Februari 2026, "While TEAM shifts meaningful risk to hospitals, it also creates an opportunity often missing in value-based care: true collaboration with specialists." Pernyataan itu menegaskan bahwa pendekatan baru bukan sekadar penalti, tetapi juga potensi untuk menyelaraskan insentif antara rumah sakit dan dokter spesialis.

Risiko dan peluang bagi rumah sakit

Penerapan TEAM menghadirkan konsekuensi finansial nyata. Rumah sakit yang tidak mengubah proses klinis dan koordinasi layanan berisiko mengalami defisit karena harus menanggung biaya komplikasi atau perawatan lanjutan yang tinggi. Di sisi lain, rumah sakit yang berhasil menurunkan variasi biaya dan meningkatkan hasil klinis berkesempatan mendapatkan bagian pembayaran positif.

Peluang terbesar muncul ketika rumah sakit melihat model ini sebagai insentif untuk memperkuat tim multidisipliner, memperbaiki protokol pre-operatif, standarisasi praktik klinis, serta membangun jalur rujukan dan perawatan pasca-inap yang efisien. Namun, untuk meraih manfaat tersebut rumah sakit perlu mengubah cara mereka bernegosiasi dan bermitra dengan spesialis.

Tantangan kolaborasi dengan spesialis

Salah satu isu kritis adalah bagaimana merancang "Collaboration Agreements" antara rumah sakit dan spesialis. Model TEAM memungkinkan rumah sakit untuk menyusun perjanjian yang dapat meneruskan pembayaran negatif atau positif kepada dokter berdasarkan kinerja biaya episode bedah. Namun, jika perjanjian itu dipersepsikan sebagai hukuman atau bersifat sepihak, risiko penolakan oleh spesialis besar: mereka bisa memilih untuk tidak berpartisipasi, sehingga rumah sakit kehilangan volume bedah atau tetap menanggung risiko sendiri.

Hush memperingatkan bahwa "If specialists view Collaboration Agreements as punitive or one-sided, they may opt out entirely, leaving hospitals to absorb financial risk or lose surgical volume." Pernyataan ini menyoroti bahwa pendekatan top-down yang mengandalkan peringkat atau skor yang tampak menghukum justru dapat merusak partisipasi—fenomena yang sering muncul dalam upaya value-based care sebelumnya.

Untuk mencegah hal itu, para pengelola rumah sakit perlu merancang perjanjian yang adil, transparan, dan didukung data. Mekanisme pembagian risiko harus mempertimbangkan bahwa biaya episode dipengaruhi oleh banyak faktor di luar kontrol seorang spesialis, seperti kesiapan pasien, proses internal rumah sakit, dan layanan pasca-rawat.

Peran data terintegrasi dan pendekatan "shared inquiry"

Salah satu rekomendasi yang muncul dari analisis para ahli adalah mengadopsi pendekatan berbasis data yang terintegrasi dan kolaboratif—bukan sekadar memberikan peringkat atau umpan balik yang membebani. Hush menyarankan jalur perbaikan melalui "shared inquiry": menggunakan data yang terpercaya untuk bersama-sama mengidentifikasi di mana variasi biaya terjadi dan mengapa, lalu merancang intervensi untuk mencegah komplikasi dan memperbaiki koordinasi perawatan.

Data terintegrasi memungkinkan pemetaan perjalanan pasien secara end-to-end: memantau kesiapan pasien sebelum operasi, memeriksa kepatuhan terhadap protokol klinis intraoperatif, serta menilai kebutuhan layanan pasca-acute. Dengan bukti yang jelas, diskusi antara rumah sakit dan spesialis bisa berfokus pada solusi proses, bukan sekadar menyalahkan individu.

Selain itu, rumah sakit perlu memperkuat sistem pelaporan dan analitik sehingga variasi biaya dan hasil dapat diidentifikasi secara real time. Investasi pada integrasi data elektronik dan pelaporan kinerja menjadi komponen penting agar kolaborasi tidak hanya retoris tetapi berbasis bukti operasional.

Implikasi bagi kebijakan dan praktik kedepan

Implementasi TEAM berpotensi mengubah lanskap pembayaran dan praktik klinis di rumah sakit yang melayani pasien Medicare. Jika berhasil, model ini dapat mendorong peningkatan efisiensi dan kualitas layanan; jika gagal karena kurangnya kerja sama atau rancangan insentif yang buruk, rumah sakit dan pasien bisa dirugikan.

Praktisi dan pembuat kebijakan harus memantau implementasi awal TEAM, menilai efek samping seperti potensi pengurangan akses jika spesialis menarik diri, dan memastikan adanya mekanisme pengamanan bagi rumah sakit yang melayani populasi berisiko tinggi. Keterlibatan semua pemangku kepentingan—rumah sakit, spesialis, penyedia primer, dan pembayar—menjadi krusial untuk menyeimbangkan akuntabilitas dan dukungan operasional.

Perubahan ini juga menuntut komunikasi yang jelas kepada tenaga kesehatan dan pasien agar tujuan perbaikan hasil dan efisiensi tidak disalahartikan sebagai upaya pengurangan layanan. Model TEAM membuka peluang kolaborasi yang lebih erat, tetapi keberhasilannya sangat bergantung pada bagaimana perjanjian kolaborasi dirancang dan bagaimana data dipakai untuk memandu perbaikan.

CMS telah menempatkan tonggak baru dalam pergeseran menuju value-based care. Tantangan nyata sekarang ada pada implementasi: apakah rumah sakit dan spesialis bisa membangun kemitraan yang adil dan berbasis bukti, atau apakah dinamika baru ini justru menimbulkan friksi yang merugikan semua pihak? Pertanyaan-pertanyaan itu akan menentukan apakah TEAM menjadi langkah kemajuan atau beban baru bagi sistem kesehatan yang sudah kompleks.